Вакцинация особых групп людей

Вакцинация лиц с тяжелыми реакциями или осложнениями на пре­дыдущие дозы вакцин. Продолжение введения вакцины противо­показано детям, у которых после его введения развилась тяжелая реакция или осложнение. Тяжелой общей реакцией является по­вышение температуры до 40 °С и выше, а тяжелой местной реак­цией — гиперемия диаметром 8 см и более.

К осложнениям относятся энцефалопатия, судороги, выражен­ные немедленные аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница), нарушения неясной этиологии, вызы­вающие у детей продолжительный пронзительный крик, коллап- тоидные состояния (гипотензивно-гиподинамические реакции).

При осложнениях, связанных с введением АКДС-вакцины, пос­ледующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином. При редких осложнениях на введение АДС- и АДС-М-анатоксинов, завершение вакцинации по эпидемиологическим показаниям может быть прове­дено теми же вакцинами на фоне введения (1 день до и 2-3 дня после вакцинации) стероидов — внутрь преднизолон 1,5-2 мг/(кг-сут) или другой препарат в эквивалентной дозе. Этот же метод можно ис­пользовать при введении АДС-анатоксина детям с выраженной реакцией на АКДС-вакцину. Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС-вакцину вводят как обычно.

При анафилактической реакции на добавки и примеси, содер­жащиеся в живых вакцинах, последующее введение этих вакцин и вакцин, сходных по составу, противопоказано. Противопока­занием к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфи­ческие осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.

Вакцинация недоношенных детей. Детям, родившимся с массой тела менее 2000 г, БЦЖ не вводят, эти дети должны получить при­вивку БЦЖ-М в конце пребывания в отделениях 2-го этапа выха­живания новорожденных.

Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г у матерей-носи- телей Н!»^, прививают вакциной против гепатита В в первые 12 ч жизни. Учитывая возможность их недостаточного иммунного от­вета, таким детям рекомендуется одновременное введение имму­ноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.

Вакцинация детей, не привитых по календарю. Всем детям, не при­витым по календарю, проводятся необходимые прививки с теми же интервалами, которые указаны в календаре. Пропуск одной при­вивки из цикла прививок какой-либо вакцины, например АКДС или оральной полиомиелитной вакцины, не влечет за собой повто­рения всего цикла прививок; вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал между прививками бьш сохранен. При этом применяются те вакцины, которые рекомендованы для данного возраста в соответствии с инструкцией по их применению.

Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционными больными. Контакт с инфекционным больным к числу противопоказаний для вакцинации не относится, поэтому отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться достаточно обоснованным.

Вакцинация беременных. К моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Беременность не является противопоказанием к введению анатоксинов (АДС-М, АД-М, АС) женщинам, находившимся в непосредственном кон­такте с больным дифтерией или получившим травму. В случае кон­такта с больным корью предпочтение следует отдавать введению иммуноглобулина, который беременным не противопоказан, хотя риск вакцинации против кори как для беременной, так и для пло­да установлен лишь на основании теоретических данных.

При проведении вакцинации подростков и молодых женщин против краснухи необходимо убедиться в отсутствии беременности и рекомендовать воздержаться от беременности в течение 3 мес после вакцинации. Беременным вакцинация строго противопоказана.

Оральная полиомиелитная вакцина у беременных не применяет­ся. Противопоказано и применение беременным вакцин против кле­щевого энцефалита (вводится не ранее чем через 2 нед после родов).

Вакцинацию беременных против желтой лихорадки проводят только по эпидемиологическим показаниям не ранее 4 мес бере­менности. Беременность не является противопоказанием к вакци­нации против гриппа (рекомендуются сплит-субъединичные вак­цины), бешенства и гепатита В.

Вакцинация женщин, кормящих детей грудным молоком. Кормле­ние грудным молоком не является противопоказанием к иммуни­зации женщин живыми и инактивированными вакцинами. Инфи­цирование ребенка вакцинными вирусными штаммами наблюда­ется крайне редко.

Вакцинация лиц, выезжающих за пределы России. Допускается одновременная иммунизация вакциной против желтой лихорадки и АДС (АДС-М)-анатоксином. Не допускается одновременная им­мунизация против желтой лихорадки и холеры.

Дифтерия и столбняк. Иммунизацию против этих инфекций проводят детям, не завершившим курс первичной вакцинации, сократив интервалы между прививками до 4-6 недель, а также ли­цам, не получившим бустерной дозы дифтерийно-столбнячного анатоксина в установленные сроки.

Полиомиелит. Лица, выезжающие в регионы, где полиомиелит все еще является эндемическим или эпидемическим заболевани­ем, должны завершить полный курс первичной иммунизации и, если этот курс закончен, получить бустерную дозу полиомиелит- ной вакцины.

Корь и паротит. Все дети, не имевшие в анамнезе заболевания корью и паротитом и не получившие хотя бы одну дозу соответ­ствующей вакцины, должны быть привиты до выезда.

Туберкулез. Иммунизация против туберкулеза может быть ре­комендована лицам, особенно врачам и учителям, выезжающим на длительную работу с населением в страны с высокими показа­телями заболеваемости этой инфекцией. Перед поездкой и после возвращения желательна постановка туберкулиновой пробы, что особенно важно для туберкулинотрицательных лиц, работающих в полевых условиях, и проживающих с ними детей.

Брюшной тиф. Брюшнотифозная вакцина вводится лицам, на­правляющимся в развивающиеся страны на длительный период, особенно тем, кто планирует работать в полевых условиях.

Гепатит А. Лицам, выезжающим в развивающиеся страны для работы в полевых условиях, проводится вакцинация или пас­сивная иммунизация иммуноглобулином, особенно медицинс­кому персоналу и преподавателям. Доза иммуноглобулина зави­сит от продолжительности пребывания в стране: до 3 мес — 0,02 мл/кг, свыше 3 мес — 0,06 мл/кг. Доза повторяется каждые 4-6 мес.

Гепатит В. Вакцинация против гепатита В рекомендована ли­цам, выезжающим в эндемичные регионы. При этом следует учи­тывать следующие обстоятельства:

–    поездка будет длиться более 6 мес;

–    возможны сексуальные контакты с местным населением;

–    для медицинского персонала возможен контакт с продукта­ми крови и другим биологическим материалом, полученным при обследовании местного населения.

Первичный курс иммунизации следует завершить за 6 мес до выезда; если это невозможно, его завершают за рубежом.

Японский энцефалит. Иммунизация показана лицам, направля­ющимся в эндемичные районы ряда стран Южной Азии и Дальне­го Востока для работы в полевых условиях на срок более 1 мес поздним летом или ранней осенью. Вакцинация может быть про­ведена в стране пребывания.

Менингококковая инфекция. Иммунизация показана лицам, вы­езжающим на длительный срок в страны, эндемичные по бактери­альному менингиту.

Каждая страна имеет свои собственные требования к иммуни­зации прибывающих в нее или отъезжающих. ВОЗ ежегодно пуб­ликует требования для всех стран, предъявляемые к иммунному статусу иммигрантов, а также рекомендации об иммунизации и профилактике малярии и других болезней у этой группы лиц.

Более не требуется вакцинация против оспы. В 1988 г. ВОЗ изъя­ла рекомендацию по вакцинации против холеры, хотя некоторые страны все еще требуют этого.

Обязательной является иммунизация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные районы Африки и Южной Америки. Сертификат об иммунизации против желтой лихорадки действителен от 10дней до Шлет после вакцинации.