Техника проведения вакцинации
Вакцинацию проводит специально подготовленный медицинский персонал. Прививки разрешается проводить только здоровому персоналу, вакцинированному против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В.
В поликлиниках создаются прививочные кабинеты, оснащенные необходимым оборудованием, набором вакцин и лекарственных средств. В сельской местности вакцинацию проводят в лечебно- профилактических учреждениях. В лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское население, желательно иметь два прививочных кабинета: один для иммунизации вакциной БЦЖ и постановки туберкулиновых проб, другой для остальных прививок. В противном случае необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок и выделить отдельный стол для прививочного материала (БЦЖ, туберкулин) с маркированными емкостями для отработанных шприцев и игл.
Для прививки должны использоваться только зарегистрированные в установленном порядке отечественные и зарубежные вакцины. Хранение вакцин в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением санитарных правил. Нельзя применять вакцины с измененными физическими свойствами, с нарушенной целостностью ампул, флаконов и др., с отсутствием маркировки или неясной маркировкой на контейнере, с истекшим сроком годности, с нарушенным температурным режимом хранения. Длительность хранения запаса вакцин в прививочном кабинете не должна превышать 1 мес. Исходя из этого, следует правильно планировать объем прививочной работы на последующие месяцы.
Перед вакцинацией необходимо выяснить анамнез прививаемых, провести врачебный осмотр и термометрию. Вакцинацию проводят пациенту в положении лежа или сидя во избежание обморочных состояний. Обязательным условием проведения прививки является медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после вакцинации, а при вакцинации в организованном коллективе — в течение 1-2 сут.
Следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов за 1-2 дня до вакцинации и на протяжении 7 нед после вакцинации живыми вакцинами. Вакцинацию аллергических больных проводят под защитой антигистаминных препаратов.
Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Категорически запрещается введение вакцин внутривенно, кроме тех случаев, которые предусмотрены инструкциями по применению. Во избежание развития сильных местных реакций и для обеспечения формирования адекватного иммунитета сорбированные препараты в ампулах или флаконах следует тщательно перемешать путем их встряхивания. Сорбированные препараты, подвергшиеся замораживанию, применению не подлежат. Вакцины, содержащиеся в многодозовой упаковке, должны быть использованы в течение рабочего дня при условии их хранения в холодильнике с соблюдением правил асептики.
Прививку детям проводят после получения согласия родителей, которые должны быть проинформированы о пользе вакцинации и возможном риске.
Перед вакцинацией необходимо проверить наличие инструкции в упаковке, маркировку и целостность ампул (флаконов), отсутствие посторонних включений, строго соблюдать правила выполнения инъекций (дезинфекция колпачков ампул, колпачков флаконов, кожи в участке введения вакцины и др.). Для вакцинации используются одноразовые шприцы, в шприц берется то количество вакцины, которое необходимо только для одного клиента. В случае необходимости применяется безыгольный инъектор БИ-ЗМ с протектором антиинфекционным ППН-2 до 0,5 см3.
При вакцинации особое внимание следует уделять соблюдению правил асептики. Наиболее частыми причинами нарушения асептики являются использование нестерильных инструментов, растворителей и других материалов и длительное нахождение вакцины в открытой емкости (флаконе, ампуле и др.).
Для вакцинации могут быть использованы одноразовые шприцы и иглы, саморазрушающиеся шприцы с прикрепленными иглами и безыгольные инъекторы. Одноразовые шприцы и иглы применяются только при соблюдении условий, гарантирующих невозможность повторного их применения, которое сопряжено с высоким риском передачи инфекций. Так называемые разрушающиеся шприцы, конструкция которых не позволяет применять их повторно, рекомендуется использовать при всех видах иммунизации, особенно при проведении массовых прививок. Для сбора различных видов шприцев, игл и другого остроконечного инструментария применяются особые безопасные непрокалываемые контейнеры, из которых невозможно извлечь помещенный в них материал. Применяются также специальные печи для сжигания контейнеров, обеспечивающие полную деструкцию материала и уменьшающие загрязнение окружающей среды.
Безыгольные инъекторы с насадками многоразового использования могут применяться в тех случаях, когда необходимо в короткие сроки вакцинировать большое количество людей, а использование саморазрушающихся шприцев и игл невозможно по какой- либо причине. Органы здравоохранения считают, что польза от применения безыгольных инъекторов будет превосходить потенциальный риск передачи инфекций. Риск от применения безыгольных инъекторов можно свести к минимуму при соблюдении требований по техническому уходу и правил обработки головок инъектора с помощью ацетона или спирта.
Неиспользованные препараты с истекшим сроком годности и препараты, которые нельзя применять по каким-либо другим причинам, подлежат уничтожению в районных или городских центрах санэпиднадзора.
Инактивированные бактерийные и вирусные вакцины, живая коревая, парогитная и краснушная вакцины, анатоксины, а также иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки, аллергены, бактериофаги, эубиотики не требуют какой-либо специальной обработки перед их уничтожением. Неиспользованные остатки других живых бактерийных и вирусных вакцин и инструментарий для их введения подлежат кипячению в течение 1 ч (для сибиреязвенной вакцины —2ч), или обработке 3-5% раствором хлорамина в течение 1 ч либо 6% раствором перекиси водорода в течение 1 ч, или автоклавированию.