Экономическая эффективность иммунопрофилактики и иммунотерапии
Инфекции остаются одной из главных причин преждевременной смертности населения. В России ежегодно регистрируется около 35 млн инфекционных заболеваний, а прямые и косвенные потери от них составляют 20 млрд руб. Вакцинация способна в значительной степени сократить эти потери, а главное, сохранить жизни миллионам людей. При оценке результатов специфической иммунопрофилактики принимаются во внимание не только эпидемиологические данные, но и экономическая выгода такой профилактики.
Для включения той или иной инфекции в расширенную программу иммунизации ВОЗ учитываются массовость заболеваний, степень снижения заболеваемости с помощью вакцинации и экономическая эффективность вакцинопрофилактики. О высокой экономической отдаче мероприятий по вакцинации свидетельствует тот факт, что все затраты по искоренению оспы, проводимые по программе ВОЗ во всем мире, окупились в течение 1 мес после исчезновения этого грозного заболевания. По мнению ВОЗ, ликвидация полиомиелита является важнейшим экономическим приоритетом для всех стран мира, так как продолжение вакцинации больших контингентов населения сопряжено с огромными финансовыми затратами.
Для оценки экономического эффекта от вакцинации наиболее часто используют критерий выгоды (прибыли). Он вычисляется как отношение затрат на вакцинацию к предотвращенным затратам, т.е. ко всем затратам, связанным с лечением заболеваний не- вакцинированных людей.
Цена полного цикла иммунизации ребенка в рамках календаря прививок в США составляет 25 долларов США, что значительно меньше стоимости лечения детей, страдающих от инфекций, которые можно предотвратить вакцинацией. Экономическая выгода от вакцинации бывает выше при высоком уровне заболеваемости. Немаловажное значение имеют стоимость вакцинации и цена вакцины. Цены на отдельные вакцины различаются в 100 раз.
Принцип расчета экономической эффективности вакцинации может быть ретроспективный, основанный на данных проведенных мероприятий по вакцинопрофилактике, или перспективный при моделировании ситуации с использованием ранее установленных характеристик. При этом учитываются многие демографические (численность населения, смертность и др.), эпидемиологические (заболеваемость, охват населения прививками и др.), иммунологические (напряженность иммунитета, схемы вакцинации и др.), клинические (длительность, тяжесть заболевания и др.) и стоимостные (стоимость вакцинации, лечения и др.) показатели.
При определении экономической эффективности вакцинации необходимо учитывать конкретные условия страны и территории, характер инфекции, вид вакцины, способ ее введения, стоимость самой вакцины и медицинских услуг, затраты на лечение и уход за заболевшими и лицами с поствакцинальными осложнениями, оплату больничных листов и содержания инвалидов, различные косвенные потери, связанные с летальными исходами, и другие характеристики и показатели.
Существует несколько способов определения экономической эффективности вакцинации. В зависимости от поставленной задачи могут быть подсчитаны стоимость снижения затрат, обусловленного эффектом вакцинации, денежное соотношение затрат и выгоды, влияние вакцинации на медицинские и социальные показатели (улучшение здоровья, продление жизни человека и др.). В целом экономическая выгода от вакцинации перекрывает расходы, связанные с вакцинацией, в несколько и даже десятки раз.
Несомненный экономический эффект дает применение комбинированных (комплексных) вакцин. В США соотношение выгода/затраты при использовании трехкомпонентной вакцины (корь, паротит, краснуха) составляет 14,4 доллара на Затраченный на вакцинацию доллар. При использовании моновакцин это соотношение составляет соответственно виду вакцины 11,9, 6,7 и 7,7 доллара. Однако следует отметить, что стоимость контроля и потери от брака у комплексных вакцин могут быть выше, чем у моновакцин.
Предполагается, что при условии, если процент серонегатив- ных лиц превышает 50, то вакцинация только серонегативных лиц, выявляемых с помощью лабораторных методов, экономически выгоднее по сравнению со сплошной вакщшацией без предварительного лабораторного обследования. Наиболее экономически приоритетными группами населения для вакцинации являются группы риска и лица в организованных коллективах.
С точки зрения экономической выгоды предпочтительно местное производство иммунобиологических препаратов, но и в этом случае необходимо проводить расчеты, доказывающие, что закупка зарубежных препаратов будет дороже по сравнению с затратами на производство и применение этих препаратов (стоимость сырья, материалов, медицинских услуг, лечение осложнений, оплата больничных листов, косвенных потерь, связанных с летальными исходами, и др.).
Принципы определения экономической эффективности иммунотерапии аналогичны принципам оценки экономической выгоды вакдинопрофилактики. Сравнительная экономическая оценка расходования средств, которые тратятся на профилактику инфекционных заболеваний и иммунотерапию, оказывается не в пользу иммунотерапии. Кроме того, иммунотерапия не дает такого надежного и длительного иммунитета, как иммунопрофилактика.