Поствакцинальные осложнения

Выявить причинно-следственную связь между вакцинацией и патологией, появившейся в вакцинальный период, бывает трудно. Связь может быть кажущейся, совпадающей по времени.

Патологические процессы, регистрируемые при вакцинации, могут быть следствием:

–    низкого качества вакцин или нарушением правил вакцинации;

–    обострения хронических инфекций и проявления латентных заболеваний (обострение ревматизма, туберкулеза, хроничес­кого гепатита, нефрита, хронической дизентерии, бронхиаль­ной астмы, обострение нейровирусной и бактериальной ин­фекций при наличии у привитого носительства);

–    присоединения интеркуррентных инфекций, появлению ко­торых может способствовать вакцинация;

–     особенностей реактивности организма.

Особенности реактивности привитого, которые могут способство­вать развитию поствакцинальных осложнений, связаны с конститу­циональными генетическими факторами, понижением сопротивляе­мости вследствие предшествующих заболеваний, нарушениями пи­тания, наличием специфической (аллергия) и неспецифической повышенной чувствительности к действию вакцин, а также первич­ных и вторичных иммунодефицитных состояний.

Индивидуальная реакция на прививку является наиболее частой причиной поствакцинальных реакций. Установлена связь между ан­тигенами гистосовместимости НЬА-системы человека и предраспо­ложенностью к разного вида патологии, в том числе к посгвакци- нальным реакциям. Вакцинация может выступать в качестве факто­ра стимуляции генетической предрасположенности прививаемого.

Важнейшей группой поствакцинальных осложнений являются вакциноассоциированные инфекции, обусловленные остаточной вирулентностью вакцинного штамма, реверсией его патогенных свойств и нарушениями в иммунной системе.

Примером поствакцинального осложнения являются лимфаде­ниты и остеомиелиты, которые развиваются при введении вакци­ны БЦЖ. Варианты вакцины БЦЖ, приготовленные из разных вакцинных штаммов и по разной технологии, обладают неодина­ковой способностью вызывать осложнения.

Вторым примером этой группы осложнений является вакцино- ассоциированный полиомиелит, который развивается у привитых и у лиц, контактирующих с привитыми. Частота возникновения вакциноассоциированного полиомиелита при введении живой полиомиелитной вакцины не должна превышать одного случая на 1 млн привитых.

Благоприятным фоном для возникновения вакциноассоцииро- ванных инфекций являются иммунодефицитные состояния, на­пример гипогаммаглобулинемия у детей при вакцинации живой полиомиелитной вакциной или хронический гранулематоз при введении вакцины БЦЖ. Одним из путей решения проблемы вак- циноассоциированных осложнений является подбор генетически однородных и генетически стабильных вакцинных штаммов.

Существует три группы наиболее частых поствакцинальных ос­ложнений: токсические, аллергические реакции и поражение цен­тральной нервной системы. Наиболее серьезными из них являют­ся поражения центральной нервной системы и аллергические ре­акции, которые в единичных случаях могут привести к летальному исходу.

На характер поствакцинальных осложнений влияют свойства вак­цин. При введении сорбированных вакцин иногда появляются ин­фильтраты, стерильные абсцессы, а в случае эндогенного или экзо­генного проникновения гноеродной флоры в участки инъекции мо­гут возникать гнойные абсцессы, флегмона, рожа. В редких случаях развиваются септические состояния и генерализованная инфекция. При внутрикожном методе введения вакцин против туберкулеза раз­виваются инфильтраты, холодные абсцессы, лимфадениты.

К аллергическим осложнениям относятся полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции и анафи­лактический шок. Аллергические осложнения развиваются чаще после повторного введения вакцин, при первичном введении пре­парата возникающие реакции являются чаще всего проявлением парааллергии (ложной аллергии).

Эндотоксиновый шок возникает после первичного или вторич­ного введения убитых бактериальных вакцин в результате повы­шенной чувствительности организма к эндотоксину. Неврологичес­кие осложнения развиваются вследствие поражения центральной (энцефалит, менингоэнцефалит и т.п.) и периферической (моно­неврит, полиневрит, полирадикулоневрит и др.) нервной системы.

Неврологические осложнения при введении коклюшной вак­цины характеризуются острой васкулярной энцефалопатией без демиелинизации. Через несколько часов после введения тифопа- разитарных вакцин могут возникать разнообразные неврологичес­кие расстройства, начиная от легких функциональных нарушений до тяжелого энцефаломиелита. При вакцинации коревой вакци­ной могут наблюдаться фебрильные судороги и субклинические формы энцефалита.

Реже при введении различных по характеру вакцин могут воз­никать поражения других систем и органов: астматический синд­ром, ложный круп, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагиче­ский васкулит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Истинные серьезные поствакцинальные осложнения встреча­ются крайне редко. Судороги появляются с частотой 1:70 ООО при введении АКДС-вакцины и 1:200 000 при введении коревой вак­цины, сыпь аллергического характера и/или отек Квинке — с час­тотой 1:120 000, анафилактическая реакция на АКДС — 1:100 000, неврологические осложнения после введения полиомиелитной вакцины- 1:5 000 000.

В Российской Федерации в 2002 г. зарегистрировано 312 случа­ев поствакцинальных осложнений, в 2003 г. — 285 случаев. Офи­циальные данные, вероятно, значительно занижены по сравнению с реальными цифрами.

Неврологические осложнения при вакцинации встречаются в 2 раза чаще, чем аллергические. Коклюшный компонент АКДС- вакцины, коревая и полиомиелитная вакцины вызывают преиму­щественно неврологические осложнения, анатоксины и вакцины, содержащие гетерологичный белок, — аллергические осложнения.

Чуть меньше половины всех осложнений связаны с введением вакцин БЦЖ и БЦЖ-М и возникновением лимфаденитов. На долю АКДС- и АДС-вакцины приходится примерно ‘/з всех осложне­ний. Наиболее тяжелой и частой формой побочных реакций явля­ются неврологические поражения, причиной которых в большин­стве случаев являются интеркуррентные инфекции.

Основными причинами возникновения патологии, связанны­ми с вакцинацией лишь по времени, являются обострение вялоте­кущей или латентной инфекции, совпадение прививки с началом острого заболевания; присоединение интеркуррентного заболева­ния. Иногда заболевание развивается вследствие контакта приви­ваемого с инфекционным больным незадолго до вакцинации.

С целью профилактики поствакцинальных осложнений приме­няют вакцины с уменьшением их содержания (АДС-М, БЦЖ-М) и инактивированные (химические) вакцины вместо живых (инак- тивированная полиомиелитная вакцина, бесклеточная коклюшная вакцина). Для предупреждения аллергических осложнений прово­дят сбор анамнестических данных о наличии анафилактических реакций на прививку, устанавливают чувствительность прививае­мого к гетерологичному белку, вводят антигистаминные препара­ты и др. При необходимости проводят лабораторный анализ кро­ви, мочи, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, организуют консультацию специалистов и др.

В поствакцинальный период следует соблюдать щадящий ре­жим труда, обеспечить полноценное питание и не допускать кон­такта привитых с инфекционными больными.

К сожалению, пока невозможно полностью избежать появле­ния поствакцинальных осложнений. Они всегда были предметом острых дискуссий и основным аргументом позиции противников вакцинации. Многолетний мировой опыт вакцинопрофилактики указывает, что вакцинация является наиболее эффективным спо­собом предотвращения массовых инфекций. Ущерб от инфекци­онных заболеваний в значительной степени превосходит ущерб от вакцинации. Об этом свидетельствуют многочисленные данные (ВОЗ, 1988, 1990 и др.) о частоте осложнений при вакцинации по сравнению с появлением аналогичных патологических признаков при заболевании у детей и подростков (табл. 26).

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Close