Национальный календарь прививок
Каждая страна пользуется своим национальным календарем профилактических прививок, который предусматривает проведение плановой массовой вакцинации населения. Обязательность таких прививок, как правило, устанавливается законодательством страны.
Целесообразность включения отдельных вакцин в календарь прививок, сроки и схемы вакцинации зависят от многих факторов: уровня заболеваемости, тяжести течения инфекции, риска заболевания, возрастных особенностей формирования иммунитета, влияния материнских антител на развитие иммунитета у новорожденных, возникновения побочных реакций на вакцинацию, риска появления поствакцинальных осложнений, возможности обеспечения вакцинами, технологичности их производства и стоимости.
Календари прививок разных стран различаются. Основными отличиями российского календаря от календарей некоторых развитых стран являются проведение прививок против туберкулеза новорожденным детям и отсутствие прививок против гемофильной инфекции типаЬ (см. Приложение 1). Первое связано с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом в России, второе — с отсутствием отечественной вакцины. В календарь прививок США входит вакцина против ветряной оспы и гемофильной инфекции типа Ь.
В России новый календарь профилактических прививок введен с 2002 г. В календарь прививок входят 7 вакцин против 11 инфекций (табл.21, Приложение 1). Календари прививок большинства стран предусматривают проведение ранней вакцинации, что способствует широкому охвату прививками детей раннего возраста. Согласно российскому календарю, уже на 1-м году жизни ребенок получает 7 доз разных вакцин против 5 инфекций, на 2-м году — еще 5 доз против 7 инфекций. Сроки иммунизации во многом зависят от того, какие возрастные группы людей более подвержены заболеванию. В связи с этим в некоторых развитых странах вакцинация проводится в более поздние сроки по сравнению с развивающимися странами.
Вакцинацию в рамках календаря прививок проводят в плановом порядке независимо от наличия инфекций в данном регионе
или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекций.
Таблица 21. Вакцины календаря прививок Российской Федерации
При полиомиелите риск возникновения параличей увеличивается с возрастом, поэтому вакцинацию против этой инфекции на
|
чинают с 3-месячного возраста. Многократное введение живой полиомиелитной вакцины per os создает стойкий местный и общий иммунитет, который препятствует колонизации диких штаммов поливируса и их диссеминации.
Гепатит В у детей протекает часто бессимптомно, но они становятся хроническими вирусоносителями. Взрослые, наоборот, чаще страдают клинически выраженными формами гепатита В, но реже становятся носителями вируса. Вакцинация против гепатита В введена в календарь прививок, вакцину вводят по двум схемам (см. Приложение 1).
Считается, что БЦЖ является эффективным средством предупреждения туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза. В некоторых странах БЦЖ вводят в школьном возрасте, лишь в странах с высоким риском заболевания туберкулезом, в том числе в России, БЦЖ вводят через несколько дней после рождения. Создание иммунитета к туберкулезу не зависит от наличия у плода материнских антител, так как в основе противотуберкулезного иммунитета лежат клеточные механизмы. В некоторых европейских странах вакцинированным детям ставят туберкулиновые пробы в отношении БЦЖ-вакцины и повторно вводят БЦЖ до тех пор, пока не образуется рубчик и/или дети не становятся туберкулин- положительными .
АКДС-вакцину вводят трижды, начиная с с 3-месячного возраста, с интервалом 1,5 мес. Начало вакцинации новорожденных в возрасте до 1 мес создает недостаточно высокий иммунитет из-за присутствия у них материнских антител и слабости иммунологической памяти у новорожденных детей.
Вакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи проводят моновакцинами, дивакциной (корь, паротит) или три- вакциной (корь, краснуха, паротит) в сроки, когда исчезают материнские антитела и может формироваться достаточно прочный иммунитет (12 мес после рождения), с ревакцинацией в 6 лет. Вакцинацию против краснухи рекомендуется проводить с целью предупреждения заболевания женщин во время беременности и врожденной краснухи у новорожденных. Вакцинируют девочек 13 лет, а также женщин детородного периода, не болевших краснухой (см. Приложение 1).
Все препараты календаря прививок можно в случае необходимости вводить одновременно. Например, невакцинированный годовалый ребенок может быть вакцинирован одновременно БЦЖ, АКДС-вакциной, полиовакциной и вакцинами против кори, паротита и краснухи.
В России производится более 40 видов вакцин с учетом различных их вариантов. Многие вакцины, сохраняя свои названия, со
вершенствовались на протяжении десятилетий и сейчас значительно отличаются от первоначальных. Подавляющее большинство российских вакцин, прежде всего вакцины календаря прививок, по своим показателям безопасности и эффективности соответствуют требованиям ВОЗ.
Вместе с тем многие вакцины (как отечественные, так и зарубежные) имеют недостатки, главными из которых являются недостаточная эффективность при однократной иммунизации, способность вызывать побочные явления и недостаточная стабильность.
–