Иммунитет и гиперчувствительность замедленного типа

При инфекциях и вакцинации часто наблюдается сочетание двух основных видов повышенной чувствительности. Как правило, на фоне развившейся ГЗТ не развивается ПЧНТ и наоборот, хотя при сочетанной аллергии возможны различные варианты взаим­ного влияния разных видов аллергии. В некоторых случаях на­блюдается полиаллергия, кроме специфической аллергии разви­вается повышенная чувствительность к другим инфекционным возбудителям или немикробным аллергенам, например лекарствен­ным препаратам.

Хорошо известен факт угнетающего действия вирусов на ГЗТ к другому виду аллергена. Например, чувствительность к туберкули­ну подавляется при многих вирусных инфекциях (корь, грипп, полиомиелит и др.), а также при введении вирусных вакцин. Пред­полагается, что вирус подавляет активность макрофагов и Т-лим- фоцитов. Характер действия вируса на ГЗТ другой специфичности зависит от вида вируса и сроков его действия.

Из одного и того же вида микробов можно получить фракции, одни из которых будут супрессировать, а другие — стимулировать развитие аллергии. Стафилококковый А-белок, бактериальные липополисахариды могут действовать как поликлональные акти­ваторы В-клеток, тем самым способствуя развитию аллергических реакций немедленного типа. Некоторые возбудители (коклюшный микроб, бруцеллы, микобактерии туберкулеза) способны усили­вать любую повышенную чувствительность.

Коклюшная вакцина оказывает митогенное действие на Т- и В-клетки, нарушает процесс их расселения в тканях, ведет к опус­тошению тимусзависимых зон лимфоидной ткани. Она усиливает активность макрофагов, Т-хелперов и Т-эффекторов. АКДС-вак- цина оказывает выраженное поликлональное действие на гумо­ральные и клеточные реакции. Введение этой вакцины иногда со­провождается повышением уровня ^Е.

У вакцинированных людей, имеющих определенную степень специфической сенсибилизации, инфекции протекают, как пра­вило, легко. Вместе с тем предшествующая вакцинация может при­водить к аллергизации. Отличить аллергию, появившуюся после скрыто протекающей инфекции, от поствакцинальной аллергии очень трудно. Вакцины и инфекционные аллергены, применяе­мые для этой цели, имеют выраженные перекрестные антигенные свойства с возбудителями соответствующих инфекций, что пре­пятствует выяснению специфичности аллергии, возникающей после вакцинации или перенесенной инфекции.

Понятия ГЗТ и клеточного иммунитета не являются идентичными. Клеточный иммунитет является более сложным иммунологическим феноменом по сравнению с ГЗТ. Наряду с этим ГЗТ имеет свой харак­терный и обязательный признак — воспаление, в то время как клеточ­ный иммунитет может проявляться без воспалительной реакции.

Об участии ГЗТ в антиинфекционном иммунитете свидетель­ствуют следующие данные:

• У экспериментальных животных во многих случаях просле­живается прямая зависимость между степенью ГЗТ и их вы­живаемостью при заражении. Интенсивность кожных проб замедленного типа снижается перед гибелью животного.
• Недостаточность функции вилочковой железы и многие им- мунодепрессивные препараты угнетают одновременно имму­нитет и ГЗТ.
• Сенсибилизация организма, протекающая по замедленному типу, как правило, облегчает течение инфекционного забо­левания, за исключением случаев гиперергических реакций. Ареактивные формы туберкулеза и бруцеллеза, протекающие без сенсибилизации, отличаются хроническим течением и плохо поддаются лечению.
• Способность вызывать иммунитет у некоторых видов вакцин, например живой бруцеллезной вакцины, находится в прямой зависимости от их аллергизирующего действия.
• При ГЗТ происходит значительное усиление фагоцитарной активности лейкоцитов, а в участках реакции ГЗТ происхо­дят задержка распространения возбудителя и его усиленная элиминация из организма. Несмотря на тесную связь ГЗТ с антиинфекционным иммунитетом, существуют доказательства относительной самостоятельности этих процессов.
• Нет абсолютной зависимости антиинфекционной резистент­ности от ГЗТ при многих инфекциях.
• После перенесенной инфекции происходит постепенное ис­чезновение ГЗТ при одновременном формировании антиин­фекционной резистентности. Возможно существование кле­точного иммунитета без ГЗТ и ГЗТ без иммунитета.
• Десенсибилизация микробными антигенами может подавлять аллергию, не оказывая влияния на иммунитет.
• Некоторые бактерийные препараты, вызывая антиинфекци­онный иммунитет, обладают слабой способностью индуци­ровать реакции ГЗТ.
• Перенос животному ГЗТ к бактериальным антигенам с помо­щью клеток не всегда сопровождается усилением устойчиво­сти реципиентов к заражению.
• В проявлениях ГЗТ и клеточного иммунитета могут участво­вать разные субпопуляции Т-лимфоцитов.
• Туберкулин, широко применяемый для определения ГЗТ, не обладает способностью вызывать стойкий противотуберкулез­ный иммунитет. Следует, однако, отметить, что для получе­ния или тестирования иммунитета и ГЗТ с целью изучения их взаимозависимости необходимо использовать идентичный антиген. Только в этом случае можно получить сопоставимые данные.
• ГЗТ обладает более строгой специфичностью по сравнению с клеточно-опосредованным иммунитетом, при котором про­исходит усиление устойчивости к многим неродственным воз­будителям.

Эффекторные механизмы развития ГЗТ и клеточного иммунитета также могут быть различными. Основным отличительным призна­ком ГЗТ является своеобразная повышенная кожная чувствитель­ность к возбудителю или его продуктам, а основным признаком кле­точного антиинфекционного иммунитета — наличие клеточной за­щиты от заражения. Можно предположить, что при ГЗТ из лимфоцитов под влиянием антигенов выделяются преимущественно
медиаторы воспаления, а при клеточном иммунитете — лимфоки- ны, активирующие макрофаги. Клеточный иммунитет может про­являться без признаков воспаления.

Следует отметить относительность таких понятий, как клеточ­ный иммунитет, гуморальный иммунитет, ПЧНТ и ГЗТ. В каждом из этих процессов участвуют клетки основных типов — Т-, В-клетки и макрофаги. Вероятно, следует говорить об иммунологической функции этих клеток, а деление иммунных реакций на различные типы — лишь удобная, но весьма относительная классификация этих реакций.

На схеме 2 показана связь повышенной чувствительности с им­мунитетом. Все 4 феномена, как видно, могут перекрывать друг друга и существовать одновременно. Возможны любые сочетания фено­менов, они имеют общие свойства, и каждый из них обладает сво­ими характерными чертами, связанными с особенностями отдель­ных субпопуляций иммунокомпетеншых клеток и их продуктов.